Опыт работы с пациентами и врачами-стоматологами показывает полный хаос в понимании ими возможностей современной дентальной имплантации и оценке показаний к ее применению. В основном приходится встречаться с двумя прямо противоположными позициями.
Первая - считают, что имппантация абсолютно безнадежный метод лечения, так как в ближайшее время у большинства пациентов возникает отторжение имплантатов на фоне тяжелых воспалительных явлений.
Вторая - имплантация является самым прогрессивным видом восстановления отсутствующих зубов и дает пожизненную гарантию всем больным.
Происхождение этих позиций кроется в отсутствии должной объективной научной информации у большинства пациентов и значительной части дантистов, занимающихся лечением и протезированием зубов. Наибольшее негативное влияние оказывает первая точка зрения, так как она отбивает желание не только заниматься имплантацией, но даже консультироваться на этот счет со специалистами, имеющими достаточный опыт работы. Это лишает пациентов возможности восстановить утраченные зубы действительно современным способом со значительной вероятностью успеха на протяжении многих последующих лет.
Истина, как обычно, лежит где-то по середине и заключается в следующем:
почти пятидесятилетний опыт мировой дентальной имплантологии свидетельствует о ее высокой эффективности, степень которой напрямую зависит как от квалификации хирурга и ортопеда, так и от качества применяемых имплантатов и инструментов.
Многообразие предлагаемых не только на мировом, но даже на отечественном рынке имплантантов может поставить в тупик наичнающего врача. Если судить по рекламным брошюрам, то все они идеальны. Однако, разница в цене на продукцию различных фирм заставляет задуматься. Ведь не секрет, что самые дешевые отечественные имплантаты стоят в 15-20 раз дешевле самых дорогих импортных и при такой разнице в цене нельзя рассчитывать на близкие качественные характеристики и равные возможности в достижении функциональных и, что очень важно для определенной части пациенток юного возраста, долговременных эстетических результатов.
Обсуждая на непрофессиональном уровне операцию имплантации наши пациенты и коллеги как правило забывают о том, что весьма важно не только добиться приживления имплантата, создать на нем прочный, эстетичный протез зуба но и добиться красивого зубо-десневого контакта с формированием зубных сосочков. Только эта комбинация факторов может говорить об успешном завершении протезирования на имплантате.
Решиться на работу с дорогими имопортными имплантатами начинающему врачу бывает довольно сложно, так как тяжело остановить свой выбор на какой-либо конкретной имплантологической системе, не имея информации и ее реальных свойствах и возможностях. Цена ошибки - существенные финансовые потери, разочарование в своих силах врача и, что самое важное, неудовлетворенность и страдания пациента.
На сегодняшний день наиболее сложной профессиональной задачей для занимающегося имплантацией стоматолога является лечение больных молодого возраста с отсутствием одного из зубов верхней челюсти в "зоне улыбки" - резцов, клыков или премоляров. Успешное решение этой проблемы становится по силам даже начинающему имплантологическую деятельность хирургу-стоматологу, работающему с имплантатами "Astra-Tech" и, в частности, с их последними поколениями Fixture ST и Fixture Micro Thread.
В свое время в нашей клинической практике мы остановили свой выбор на этой системе после основательного изучения литературы и общения с зарубежными коллегами, имеющими опыт работы с различными видами имплантатов.
Какие же преимущества перед другими видами имплантатов дают пациенту шведские Astra-Tech Implants.
Их несколько.
Основным и уникальным является наличие микрорезьбы специального дизайна на шеечной части имплантатов поколений Fixture ST и Fixture Micro Thread, которая обеспечивает максимальную степень разгрузки вершины альвеолярной кости и соответственно способствует сохранению высоты альвеолярного гребня как вокруг имплантата так и вблизи шеек соседних зубов на протяжении многих лет после операции имплантации и протезирования.
Особая обработка внутрикостной части имплантата, получившая название TiOblast, создает шероховатости на его поверхности, которые повышают скорость и эффективность оссеоинтеграции. Эти особености и позволяют уменьшить количество осложнений вплоть до потери имплантата до 1-1,5% в продолжении первых пяти лет после операции (Anders Holmen, 2001; Ulf Karlsson, 2001; Andreas Thor, 2001).
Дизайн элементов конструкции имплантата обеспечивает абсолютный антиротационный эффект и повышенную устойчивость на излом за счет конических сопрягаемых поверхностей, изготовленных с прецизионной точностью.
Хирургический этап имплантации не отличается сложностью, так набор фрез и инструментов для инсталляции имплантата исключает возможность ошибок при правильном планировании операции.
Маркировка фрез облегчает их последовательное применение и обеспечивает атравматичное формирование ложа имплантата.
Установленный имплантат, как правило, имеет высокую степень первичной стабилизации, что практически в 100% наблюдений ведет к оссеоинтеграции.
При необходимости одновременно с установкой имплантата возможно проведение костной аутопластики для формирования анатомически правильной формы альвеолярного гребня. Этот хирургический компонент в последующем позволит создать эстетически качественный вид зубо-десневого края. Второй этап имплантации на верхней челюсти поводится не ранее, чем через 4-6 месяцев после первого.
Предварительная комплектация всех необходимых для протезирования элементов конструкции позволяет выполнить этот этап в кратчайшие сроки.
Гарантия качества наиболее ответственных этапов зуботехнической работы обеспечена применением выжигаемых и полувыжиаемых стандартных элементов, для моделировки будущего металлического каркаса протеза зуба. Опытный зубной техник весьма быстро осваивает премудрости протезирования на имплантатах Fixture ST и Fixture Micro Thread.
В качестве иллюстрации приводим одно из наших собственных клинических наблюдений применения импалантата Astra-Tech Fixture ST у молодой женщины, обратившейся в клинику по поводу хронического периодонтита второго премоляра верхней челюсти . При планировании лечения было предложено щадящее удаление зуба с максимальным сохранением стенок лунки, установка имплантата через 4 месяца и протезирование через 6 месяцем после имплантации. На серии рисунков показаны все этапы лечения.
Рис.1. Рентгенограмма верхней челюсти до удаления зуба.
Рис.2. Рентгенограмма после установки имплантата Fixture ST.
Рис.3. Вид имплантата после установки заживляющей головки.
Рис.4. Вид гипсовой модели с аналогом имплантата. Эластичный
съемный альвеолярный край модели лежит отдедьно.
Рис.5. Вид пациентки после протезирования.
Наш опыт работы с имплантатами Astra-Tech свидетельствует о простоте освоения стандартной методики работы с набором инструментов и комплектующих элементов на всех этапах лечения больного. Важнейшим преимуществом данной системы является ее высокая степень надежности при протезировании одиночных зубов передней группы, что является одной из сложнейших задач дентальной имплантологии.
Авторы:
Алексей Викторович Васильев - д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии СПб МАПО
Николай Витальевич Васильев - стоматолог-ортопед стоматологической фирмы "ВИТА"
Дата написания 22 марта 2003 г.
