Профессиональное наследие, созданное трудами нескольких поколений Лимбергов, невозможно переоценить. Трудно найти такой раздел стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в который не внесли бы свой вклад представители этой династии.
Истоки ее зарождения уходят во вторую половину позапрошлого столетия и связаны с именем Самуила Федоровича Линбека.
В обширной статье, посвященной его памяти в журнале "Зубоврачебный вестник" от 1896 года, о нем было написано: "Он не был ни богат, ни знатен, служебное положение его было невысоко; между тем, его знал весь Петербург, его любили и уважали так, как редко выпадает на долю и великим мира сего".*
Как и все братья, десятилетний Самуил, один из семи детей в семье, был отправлен родителями в Петербург из местечка Иеве Эстляской губернии (ныне Эстония), где родился, "для изучения какого-либо ремесла" к знакомому его отца. Заботами приютившей его семьи Юргенсов, мальчик окончил училище Св. Анны и шаг за шагом, с помощью многих других окружавших его доброжелательных людей, но благодаря, прежде всего, своему трудолюбию и целеустремленности, 3 февраля 1865 года, выдержал экзамен на звание зубного врача и приступил к практической деятельности.
Отличительным качеством этого человека было стремление к совершенствованию своего профессионализма: зарабатываемые деньги он тратил, преследуя, прежде всего, именно эту цель. Для ее достижения он совершил поездки в Америку, где в Нью-Йорке, Филадельфии и Чикаго ознакомился с работой лучших специалистов того времени и "брал у них курсы" по зубоврачеванию. Он, со временем, посетил все страны Европы, побывал на севере Африки и в ряде государств Ближнего Востока и Азии; участвовал в международных зубоврачебных Конгрессах в Копенгагене (1884 г.), в Берлине (1884 г.), в Париже (1889 г.), Гетеборге (1891 г.), Чикаго (1893г.). Он посетил Константинополь, Смирну, Александрию, Каир, Суэц, Яффу, Иерусалим, Афины и многие другие города мира.
По приглашению Главного Военно-медицинского инспектора А.А.Реммерта, Самуил Федорович с 1869 года занял должность зубного врача Приюта принца П.Г. Ольденбургского и Пажского корпуса, где работал до конца своей жизни.
Деятельность С.Ф. Лимбека получила широкое признание в Петербурге не только среди его многочисленных пациентов, но и общественности. Одонтологическое общество города в 1905 году выделило в память о заслугах на премию его имени 10 тыс. рублей. "Положение" о премии имени Лимбека было утверждено министром просвещения России и разослано во все медицинские факультеты университетов страны.
С.Ф. Лимбеку принадлежит заслуга становления Александра Карловича Лимберга. В 1872году он принял в свою семью 15-летнего племянника, только что окончившего курс в Нарвском городском училище и прибывшего в Петербург для поступления в Мореходные классы.
По-видимому, под влиянием С.Ф. Линбека, эти намерения изменились: А.К. Лимберг продолжил свое образование с помощью приглашенных в дом учителей и в 1874 году выдержал экзамен на аттестат реального училища, а еще через год - на аттестат зрелости.
В 1875 г. он поступил на естественное отделение физико-математического факультета
Петербургского университета и проучившись здесь два года, перешел на 2-ой курс Медико-
хирургической академии, окончив которую в 1881 году, получил звание доктора медицины. Еще будучи студентом IV курса академии, А.К. Лимберг сдал экзамен на звание зубного врача, и уже имея профессиональный навык, приобретенный у С.Ф.Линбека, открыл свой частный зубоврачебный кабинет.
Александр Карлович Лимберг получил хорошее клиническое воспитание, работая ординатором в клинике В.А.Манасессеина, в клинике внутренних болезней Обуховской больницы у В.М. Кернига, и занимаясь общей хирургией у К.К. Рейнера в Николаевском госпитале. Он имел возможность совершенствовать свои знания и расширять кругозор, участвуя в работе международных зубоврачебных конгрессов в Берлине, Вашингтоне, Париже, работая в клинике в Филадельфии, посетив Нью-Йорк, Бостон и др. города мира.
Одновременно он занимался преподавательской работой: начиная с 1882 года, читал "курс дентиатрии" в зубоврачебной школе Ф.И. Важинского. В 1882 г. был приглашен на работу в Императорский Клинический Институт Великой княгини Елены Павловны, где организовал и в 1899 году возглавил доцентский курс по зубным болезням. В том же году он был утвержден в звании Почетного профессора этого института, став первым русским профессором одонтологии.
При участии А.К. Лимберга была организована и первая в России кафедра одонтологии в Петербургском женском медицинском институте (ныне - Государственный Медицинский университет имени акад. И.П. Павлова), которую он возглавил в 1890 году. Годом позже Александр Карлович защитил докторскую диссертацию на тему "Современная профилактика и терапия костоеды зубов".
А.К. Лимбергу принадлежит заслуга создания Санкт-Петербургского общества дентистов (1883 г.), ученым секретарем которого он состоял на протяжении полутора десятилетий.
Идеи Александра Карловича намного опередили время: необходимость санации полости рта населения и профилактики кариозной болезни зубов у детей, требование создания системы повышения общемедицинского уровня квалификации зубных врачей и необходимость введения этой системы в их подготовку, - на многие десятилетия явились программными вопросами, в решение которых он вложил свой труд и талант, и поэтому по праву вошел в историю отечественной медицины как основоположник российской стоматологии.
Ярчайшим представителем династии Лимбергов явился сын Александра Карловича и Елизаветы Альфредовны - Александр Александрович.
Он родился 24 января (6 февраля) 1894 года в Петербурге.
В автобиографии (1944 г.) А.А. Лимберг писал: "В 1916 году я окончил зубоврачебную школу Вонгле, в 1919 голу Военно-медицинскую академию. В летние месяцы 1915, 1916 и 1917 гг. я работал практикантом в лазарете челюстно-лицевых раненых в Петрограде, в перевязочном отряде 80-ой пехотной дивизии, в 114 передовом отряде Красного Креста и Бухарестском одонтологическом лазарете на Юго-Западном фронте.
Со дня открытия 1 апреля 1918 г. Стоматологического института при Военно-медицинской академии в нем занимал должность зубного врача-ординатора. Затем, с декабря 1919 г. перешел на должность хирурга-ординатора в том же учреждении, переведенном в виде отделения в Физико-хирургический институт. После слияния двух институтов: Физико-хирургического и Ортопедического и, вместе с ними, бывшего Стоматологического в один вновь организованный Центральный Травматологический институт, занимаю в нем с 1 января 1924 года должность заведующего челюстно-лицевым отделением.
С 1924 г. читал курс челюстно-лицевой хирургии слушателям института усовершенствования врачей, с 1-го января 1935 г. утвержден заведующим вновь организованной штатной кафедрой челюстно-лицевой хирургии в том же институте."
В различные годы, в период с 1920 по 1954, А.А. Лимберг работал ассистентом кафедры одонтологии 1 Ленинградского медицинского института, состоял профессором и заведовал кафедрой одонтологии во II-ом медицинском институте, кафедрой хирургической стоматологии в Ленинградском стоматологическом институте, кафедрой челюстно-лицевой хирургии в Ленинградском Педиатрическом институте, но до конца своей жизни оставался заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии института травматологии (ЛИТО) и заведующим кафедрой челюстно-лицевой хирургии института усовершенствования врачей (ЛенГИДУВ).
27.XI.1934 г. он был удостоен ученой степени доктора медицинских наук, а 29.IX.1935 г. ему было присуждено ученое звание профессора.
Исключительно плодотворен творческий путь Александра Александровича Лимберга. Им опубликовано 149 печатных работ, в том числе, 4 монографии, два учебника и главы в 10 руководствах; им сделаны 148 научных докладов и представлены 154 демонстрации больных в различных научных обществах.
К числу программных работ по разделу воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области следует отнести, прежде всего, его статью "Проблема острой одонтогенной инфекции (ООИ) в связи с ранней диагностикой и ранним оперативным вмешательством", напечатанную в сборнике "Современные проблемы стоматологии" в 1935 году. Уже тогда, результаты исследований, проведенных группой сотрудников А.А. Лимберга, позволили им придти к выводу, что "во всех стадиях острой одонтогенной инфекции удаление зуба независимо от других оперативных вмешательств является показанным". И далее: "чем раньше производится удаление зуба при нарастании ООИ, тем скорее наступает выздоровление и тем меньше наблюдается осложнений".
Иначе говоря, в основу лечения больного с ООИ и, тем более, осложненной формы течения, уже тогда был заложен принцип санации первичного очага воспаления - принцип являющийся основополагающим для современного понимания лечения этой группы больных.
Эта точка зрения была сформулирована А.А. Лимбергом в 1935 году, но понадобилось почти четыре десятилетия, прежде чем вполне утвердилось положение о недопустимости подмены оперативного лечения одонтогенных воспалительных заболеваний медикаментозными средствами.
В период 40-70-х годов антибиотикотерапии придавалось очень большое, а подчас и определяющее значение.
И в этом отношении весьма показательной была в то время позиция А.А. Лимберга. В клинике, с самого начала появления антибиотиков, было установлено правило: антибиотикотерапия не должна подменять показаний к активному оперативному лечению больного. Это нашло свое принципиальное выражение в диссертационных работах Н.Е. Потатуркиной и М.О. Лыви-Калвин, посвященных лечению взрослых больных и детей с ООИ, выполненных под руководством А.А. Лимберга и защищенных в 1957 и в 1964 годах. И уж ни в коем случае антибиотики не должны рассматриваться как средства, которые могут ослабить контроль над асептикой. Теперь, в начале XXI столетия, это ни для кого не является откровением. В те же годы, такие взгляды А.А. Лимберга могли явиться только результатом последовательного и принципиального его отношения к оценке значимости уже десятилетиями апробированных методов.
Эта черта: оценка принципов не по намерениям, а по результатам была присуща Александру Александровичу в его отношении не только к различным научным задачам, но и в решении вопросов производственных, организационных. Видимо, прежде всего, поэтому, все проблемы решались им или в его присутствии с непостижимой простотой и никогда ни у кого не оставляли заметной следовой реакции.
Большой вклад внес А.А. Лимберг в разработку вопросов, связанных с лечением повреждений мягких тканей и костей лицевого черепа.
Как известно, в период I мировой и гражданской войн 1914-1920 гг. было создано новое направление в решении вопросов закрепления отломком челюстей при их переломах. Первый опыт применения проволочных шин при огнестрельных ранениях А.А. Лимберг приобрел в 1916 году. А позже, в период 1918-1923 гг. им, совместно с П.П. Львовым, в стенах стоматологического отделения физико-хирургического института им. Поленова, был подвергнут тщательному анализу и клинической проверке весь опыт лечения переломов челюстей известными тогда способами. Результаты этих клинических исследований были представлены в 1922 году на IV съезде русских хирургов, где А.А. Лимберг выступил с сообщением, изложив основные принципы закрепления отломков при переломах челюстей. Основной смысл содержания этого выступления кратко был выражен в сформулированном тогда им тезисе: "В системе гнутых проволочных шин мы нашли тот способ, который как по необходимым для этой цели материалам, так и по методике, вполне приемлем в любой обстановке".
Жизненность этого тезиса подтвердили последующие десятилетия мирного периода, тяжелые испытания II-ой мировой войны и послевоенных лет.
В 1972 год впервые в отечественной специальной литературе в отдельном разделе "Повреждения скелета и мягких частей лица и полости рта" в руководстве А.Л. Поленова "Основы практической травматологии" А.А. Лимбергом были изложены на основе анализа личного опыта методы закрепления отломков при переломах челюстей и, таким образом, заложены основы отечественной челюстно-лицевой травматологии. Они получили дальнейшее развитие в последующие годы, когда А.А. Лимберг выступил с рядом предложений по применению оригинальных способов иммобилизации беззубых отломков нижней челюсти при помощи внеротового вытяжения проволочной петлей, с предложением применения стандартных шин для закрепления отломков верхней и нижней челюстей на ПМП, стандартных шин для экстренного закрепления отломков при множественном переломе челюсти.
В эти годы появились и другие работы А.А. Лимберга, посвященные вопросам челюстно-лицевой травматологии, в журналах: "Одонтология и стоматология", 1927; "Вестник хирургии", 1934; "Хирургия", 1938; а также в книгах:
"Основы практической травматологии", 1927 г.;
"Руководство практической хирургии", 1933 г.;
"Материалы военно-полевой хирургии", 1940 г. и др.,
в которых А.А. Лимбергом были написаны отдельные главы по вопросам челюстно-лицевой травматологии мирного и военного времени.
В 1938-1939 гг. двумя изданиями вышел первый в СССР учебник по хирургической стоматологии. В числе других разделов, глава по травматологии челюстно-лицевой области была написана профессором Лимбергом. Здесь нашли подробное освещение механические, термические и химические виды повреждений челюстно-лицевой области. Отдельно рассмотрены повреждения всех костей лицевого черепа и мягких тканей. Дана глубокая клиническая оценка всем шинам и повязкам, применяемым в те годы для лечения поврежденных тканей челюстно-лицевой области.
Вслед за учебником в свет вышла книга "Шинирование при переломах челюстей", 1940.
Внес свою лепту А.А. Лимберг и в раздел военно-полевой травматологии челюстно-лицевой области.
Как известно, опыт лечения раненых в лицо во время боев в Монголии (1939 г.) показал, что первичные глухие швы, как правило, исключая области губ, носа и век, давали ничтожно малый процент благоприятных исходов. Это послужило основанием к принципиальному отказу от использования первичного шва на лице (кроме губ, носа и век), и к максимальному расширению показаний к наложению первичных направляющих и вторичных швов.
Другие результаты были получены во время финской кампании 1939-40 гг.. По данным А.А. Лимберга, среди раненых в лицо, поступивших для лечения в эвакогоспитали города Ленинграда, первичные швы были наложены в 12% случаев. В 32 % заживление раны наступало первичным натяжением; в 53% было отмечено частичное заживление и лишь в 15% наблюдений - полное расхождение краев раны. "В общем, в 84,8% случаев применения швов, пишет А.А. Лимберг,- первичные швы выполнили свою роль полностью или частично".
Такое расхождение во взглядах на первичную хирургическую обработку огнестрельных ран лица было объяснено иными условиями боя, состоянием путей и средств эвакуации раненых, условиями местности и климата, которые были совершенно различными в Монголии и в Финляндии.
Итогом этих клинических наблюдений явилась книга "Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение", изданная в 1941 году.
Таким образом, трудами А.А. Лимберга, уже в период 20-30 годов были заложены основы современного учения о лечении повреждений тканей лица и челюстей, а в 40-х годах травматология челюстно-лицевой области благодаря, в том числе, и его исследованиям, оформилась как один из основных разделов челюстно-лицевой хирургии.
И в последующие военные и послевоенные годы А.А. Лимберг неоднократно возвращался к этой теме. Им были предложены стандартная шина-ложка для транспортной иммобилизации верхней челюсти, крючок для вправления отломков скуловой кости. Различные вопросы травматологии челюстно-лицевой области нашли отражение в многочисленных диссертационных работах его учеников и сотрудников: М.М. Ванкевич, Екатерины Евг. Бабицкой, Ольги Евг. Бабицкой, М.Д. Дубова, В.С. Йовчева, Р.Д. Новоселова, К.С. Ядровой, Ш. Чхолярия, В.Н. Фефиловой, Г.А. Котова идр.
Новым, зародившимся еще в период конца 20-х годов самостоятельным направлением в стоматологии, явилась ортодонтия. У истоков ее создания стоял А.А. Лимберг. Ему принадлежит одна из первых работ отечественных авторов, посвященных хирургическим методам лечения зубочелюстных аномалий, доложенная на I Всероссийском одонтологическом съезде. Работа А.А. Лимберга "К вопросу о пластической остеотомии нижней челюсти с целью исправления аномалий прикуса и контуров лица", - заложила основание отечественной школы хирургического лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий, впоследствии развитой его учениками. Возникшее в те годы тесное сотрудничество между специалистами в области восстановительной хирургии и ортодонтии за последующие 50 лет привело к успешному развитию многих новых эффективных способов сочетанно-разностороннего лечения при различных сильно выраженных нарушениях формы тканей челюстно-лицевой области. Во многом этому способствовали многочисленные работы учеников А.А. Лимберга: М.М. Ванкевич, О.Е. Бабицкой, Э.А. Александровой, А.Т. Титовой, Н.И. Ярчук, В.И. Знаменского, К.В. Тюкалова, З.И. Часовской, И.С. Рубежовой и многих других.
Идея оперативного вмешательства, направленного на ослабление кости, но без грубого пересечения ее сегментов, сама по себе чрезвычайно простая, по существу, явилась основой для создания целого направления в челюстно-лицевой хирургии и, по справедливости, может считаться вехой в ее развитии.
Начиная с 1922 года в клинике А.А. Лимберга начали проводить оперативное лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Была предложена оригинальная методика лечения микрогении. Начали заниматься костно-пластическими операциями в челюстно-лицевой области в условиях непосредственной близости и временного сообщения операционной раны с полостью рта. В эти годы была разработана методика "биологической подготовки" костных саженцев, что в предвоенные и военные годы сыграло определенную роль в положительном решении вопросов остеопластики нижней челюсти.
Большим вкладом А.А. Лимберга в раздел восстановительной хирургии тканей челюстно-лицевой области явилась разработка метода радикальной уранопластики, которая была и остается одной из совершенных корригирующих операций тяжелой врожденной аномалии развития.
Несомненной заслугой А.А. Лимберга явилась реабилитация метода восполнения изъянов крыла и кончика носа. Разработанная в 1898 г. Сусловым операция замещения изъянов носа сложным трансплантатом из ушной раковины была многими хирургами у нас и за рубежом поставлена под сомнение или отвергнута из-за низкой результативности исходов вмешательства. Усилиями А.А. Лимберга эта операция получила признание и широкое распространение: им было показано, что на основе ее использования возможно получить хороший результат в 90% наблюдений.
Всемирное признание получили работы А.А. Лимберга, посвященные вопросам местной кожной пластики. Начиная с 1927 г., когда впервые в сборнике 2-го Поволжского съезда врачей в г. Саратове была напечатана работа "Пластическое устранение складок преддверия рта и других выступающих рубцовых тяжей", профессором Лимбергом было опубликовано по этой тематике около 60 печатных работ. В 1928 году в журнале "Одонтология и стоматология" он опубликовал статью, в которой впервые описал применение встречных треугольных лоскутов с целью устранения рубцовых складок и рубцовых тяжей. Путем последовательной систематизации, анализа клинического материала и литературы, разработки вопросов методики преподавания, - А.А. Лимберг создал принципиально новую общую теорию планирования местно-пластических операций.
За монографию "Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела", изданной в 1946 году, А.А. Лимберг был удостоен Государственной премии СССР за 1948 год. Практическая ценность этой работы состоит в том, что на ее основе создается возможность планомерного изучения пластической хирургии. Этот труд создает теоретическую основу для преподавания методики планирования местно-пластических операций, которая раньше заменялась показом клинических и литературных примеров.
40-летний опыт А.А. Лимберга и руководимых им клиник в разделе пластической хирургии обобщен в капитальном труде "Планирование местнопластических операций, изданном в 1963 году. В 1967 году эта монография была переведена на немецкий язык и издана в г.Йена, а позже, в конспективном изложении, - на английский язык.
Признание больших заслуг А.А. Лимберга в науке выразилось в избрании его в 1945 г. членом-корреспондентом АМН СССР и в присвоении ему в 1968 году почетного звания заслуженного деятеля науки РСФСР.
А.А. Лимберг за 55 лет своей деятельности создал большую школу: под его руководством выполнено 9 докторских и 36 кандидатских диссертаций. Не было такой Республики в бывшем Советском Союзе, где бы не трудились его ученики.
А.А. Лимберг - ученый с мировым именем. В 1926 году он был докладчиком на VII интернациональном одонтологическом Конгрессе в Филадельфии, а в 1959 г. - председателем симпозиума и докладчиком на XXXYКонгрессе европейских ортодонтов в Марселе. В 1967 году - докладчиком на IV международном Конгрессе пластических хирургов в Риме. А.А. Лимберг состоял почетным членом ряда иностранных научных обществ.
А.А. Лимберг был организатором многих Республиканских и Всесоюзных съездов и конференций. По его инициативе была создана секция хирургической стоматологии Ленинградского научного общества. Он был удостоен многих наград: орденов, медалей, почетных знаков и грамот.
Один из основоположников отечественной челюстно-лицевой хирургии, создатель собственного научного направления и большой школы, член-корреспондент АМН, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор Александр Александрович Лимберг по праву признан выдающимся ученым, внесшим огромный вклад в развитие травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Его жизненный и творческий путь - путь талантливого педагога, прекрасного хирурга, гуманиста и патриота, неразрывно связан с историей развития отечественной хирургии, служил и будет служить ярким примером для поколений врачей и ученых.
Продолжателем славной династии является Алла Александровна Лимберг.
Алла Александровна родилась 3 сентября 1930 года в Ленинграде, где прошли ее детские годы и, здесь, вместе со всей семьей, пережила блокаду. В 1948 г. она поступила в I Ленинградский медицинский институт, а, окончив его, обучалась в клинической ординатуре по специальности "травматология и восстановительная хирургия" в ЛИТО им. Р.Р. Вредена.
Алла Александровна получила блестящее клиническое воспитание, пройдя путь от младшего научного сотрудника до руководителя научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, доктора медицинских наук, профессора.
Алла Александровна Лимберг - высококвалифицированный специалист, владеющий современными методами травматологии, восстановительной и пластической хирургии. Она могла бы возглавить любое из этих направлений. Но, начиная с 1976 года, сначала на общественных началах, а с 1992 г. в качестве руководителя городской службы, она возглавляет Центр по лечению пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой - один из саамы сложных разделов неотложной хирургии.
Алла Александровна - известный ученый: она автор около 200 печатных научных работ, более 10 лет возглавляет секцию пластической хирургии Хирургического общества им. Н.И. Пирогова, действительный член Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов и ряда других научных объединений. Она участвовала в работе Международных и Европейских съездов и конференций, посвященных вопросам травматологии, пластической, восстановительной и челюстно-лицевой хирургии в Югославии, Германии, Австрии, Франции, США, Голландии, Швейцарии, Финляндии. Под ее руководством защищены 1 докторская и 4 кандидатские диссертации.
Обаятельный человек, требовательный руководитель, хороший организатор и воспитатель нового поколения врачей, талантливый ученый, замечательный хирург - Алла Александровна достойный представитель славной династии Лимбергов.
ЛИТЕРАТУРА
· - Журнал "Зубоврачебный вестник", 1896 г., №7, стр. 337-351.
Безруков В.М., Лурье Т.М., Смирнова Н.Н. - Основные научные направления в деятельности
А.А. Лимберга в отечественной литературе. В кн.: "Актуальные вопросы
челюстно-лицевой хирургии". СПб., 1995 г., стр. 20-22.
Дунаевский В.А. - Лимберг Александр Александрович. БМЭ, 1980, Т.13., стр.108.
Козлов В.А. - Александр Александрович Лимберг. (К 100-летию со дня рождения).
Ж. "Стоматология", 1994, №2, стр.94-96.
Палкин И.И. - Александр Карлович Лимберг. Ж. "Стоматология", 1957, №1, стр. 75.
Титова А.Т. - Жизнь и деятельность профессора А.А. Лимберга. В кн.: "Актуальные вопросы
челюстно-лицевой хирургии". СПб., 1995, стр. 5-20.
С.-Петербург,
В.А.Козлов
|
