На правах рукописи
ЕДРАНОВ
Сергей Сергеевич
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
ПРИ ЕГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
03.00.25 – гистология, цитология, клеточная биология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Владивосток - 2005
Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском
университете
Научный руководитель -
доктор медицинских наук, профессор Мотавкин Павел Александрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Красников Юрий Александрович
кандидат медицинских наук Тиханский Сергей Николаевич
Ведущее учреждение:
Дальневосточный государственный медицинский университет
Защита состоится «_____»______________2005 года в «_______» часов на
заседании диссертационного совета Д 208.007.01 при Владивостокском
государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток,
проспект Острякова, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского
государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «_______»________________2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Рева Г.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
За последние годы во всем мире качественно изменилась структура трав-
матизма - рост числа и тяжести повреждений (Пушков А.А., 1998; Тимофеев
А.А, 1998; Бернадский Ю.И., 1999; Николаев М.П., 1999; Селезнёв С.А., Черка-
сов В.А., 1999; Швырков М.Б., Буренков Г.И., Деменков В.Р., 2001; Трунин
Д.А., 2001; Едранов С.С. и соавт. 2005; и др.).
Частота повреждений мягких тканей лица и костей лицевого черепа при
политравме мирного времени, по данным литературы, составляет в зависи-
мости от механизма 6—52% (Бажанов Н.Н., 1990; Корлэтяну М.А. и со-
авт., 1990; Лурье Т.М., 1993). В условиях катастроф эти повреждения зареги-
стрированы у 6—10% пострадавших (Whittaker R. et al, 1974; Brismar В., Bergenwald
L.,1982; Limberg A.A. et al, 1992).
Нарушение целостности верхнечелюстного синуса является широко рас-
пространённой самостоятельной патологией, сопровождающей, в силу анато-
мических особенностей строения, различные типы переломов костей скуло-
орбито-верхнечелюстного комплекса (Pape K., 1969; Бесшапочный С.Б., 1976;
1984; Бутюкова В.Л., 1977; 1979; Зуев В.И., Гусев Э.П., 1988; Трунин Д.А.,
2001). Однако, в тактике лечения пациентов с травматическими повреждениями
костей средней зоны лица, данная нозология часто отодвигается на второй
план, а то и вовсе не учитывается.
Недооценка этих факторов, как правило, влечет за собой ошибки в диаг-
ностике и лечении больных с травмами средней зоны лица, что приводит к гру-
бым деформациям и функциональным нарушениям - возникают диплопия, за-
трудненное носовое дыхание, развиваются дакриоциститы, риниты, а также
снижается качество пережевывания пищи (Баронов А.И., 1975; Бутюкова В.А.,
1977; Тарасова Ф.И., 1983; Лобатый А.П. 1998; Трунин Д.А., 2001; Adgerton М.,
1981; Carnah Z., O'Hare P.M., 1981; Conover G.L., Crammond R.Z., 1985).
Подавляющее число пациентов относится к трудоспособной части насе-
ления - с острой травмой средней зоны лица мужчины в возрасте от 21 года до
40 лет составили 81,3% (Трунин Д.А., 2001). Все это делает проблему не только
медицинской, но и социально-экономической, поскольку больные с травмой
челюстно-лицевой области нуждаются в длительном лечении (Медведева Ю.А.,
1992; Бельченко В.А., 1996; Акадже А., Гунько В.И., 2004) и реабилитации
(Сысолятин П.Г. и соавт., 1986, 2000; Трунин Д.А., 2001; Rocca A., Ferra M.,
1992).
Сообразно с этим очевидна необходимость углубленного изучения про-
блемы травматических повреждений верхнечелюстного синуса и в организаци-
онном плане, и в совершенствовании лечебной тактики на различных этапах
медицинской реабилитации, позволяющих повысить положительные исходы,
получить более высокие функциональные и эстетические результаты, сократить
сроки реабилитации больных. Между тем, нет достаточного количества работ, в
которых при лечении больных с острой травмой средней зоны лица были бы
изучены и учтены причины и пути развития посттравматических воспалитель-
ных процессов верхнечелюстного синуса (Повертовски Г., 1968; Гофман В.Р. и
соавт., 1998; Швырков М.Б., Афанасьев В. В., Стародубцев В.С., 1999).
Решение данной проблемы, на наш взгляд, возможно лишь при использо-
вании адекватной лабораторной модели, так как исследование данной патоло-
гии на людях не является достоверным (Повертовски Г., 1968, Гофман В.Р. и
соавт., 1998). Для изучения посттравматических изменений в слизистой обо-
лочке придаточных пазух в качестве модели нами выбрана белая крыса. Это ла-
бораторное животное является популярным объектом экспериментального мо-
делирования, однако, в современной литературе практически отсутствуют дан-
ные об анатомии и гистологии придаточных пазух крыс.
Цель и задачи исследования.
Целью данной работы являлось определение особенностей посттравмати-
ческих патоморфологических процессов в слизистой оболочке верхнечелюст-
ного синуса в эксперименте на лабораторной модели.
В связи с этим необходимо было решить следующие задачи:
1. Выявить особенности анатомо-морфологического строения нормаль-
ной верхнечелюстной пазухи белой крысы.
2. Создать адекватную экспериментальную модель механического повре-
ждения верхнечелюстного синуса на лабораторном животном - белая крыса,
сопоставимую с клиникой травмы гайморовой пазухи у человека.
3. Обосновать стандартизацию нанесения травмы методом математиче-
ского моделирования.
4. Изучить морфологические изменения в слизистой оболочке повреж-
дённого верхнечелюстного синуса белой крысы на различных этапах посттрав-
матического процесса.
5. Определить реакцию тучных клеток слизистой оболочки верхнечелю-
стного синуса белой крысы при нарушении целостности его костных стенок.
6. Выявить этапы и закономерности посттравматического воспалительно-
го процесса в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса.
Научная новизна.
1. Впервые детально представлена нормальная анатомия верхнечелюст-
ного синуса и его взаимоотношение с окружающими структурами у белой кры-
сы.
2. Создана экспериментальная модель механического повреждения верх-
нечелюстного синуса на лабораторном животном – белая крыса, адекватная че-
ловеку.
3. Определены основные этапы развития посттравматического воспали-
тельного процесса слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при повреж-
дении его стенок.
Практическая значимость работы.
Полученную модель механического повреждения верхнечелюстного си-
нуса планируется использовать для изучения эффективности эксперименталь-
ной патогенетической терапии больных с нарушением целостности гайморовой
пазухи, апробации существующих методов лечения этого заболевания. Резуль-
таты исследований могут быть использованы и при разработке профилактиче-
ских мероприятий и рекомендаций по питанию больных с травматическим
верхнечелюстным синуитом и пациентов с проведенной гайморотомией.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на V и VI Тихоокеанской
научно-практических конференциях студентов и молодых учёных с междуна-
родным участием (Владивосток 2004, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах печатного текста и состоит из
введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов и списка ли-
тературы, который включает 211 источников. Иллюстративный материал пред-
ставлен 2 таблицами, 36 рисунками, среди которых 8 графиков, 18 микрофото-
графий, 2 схемы, 3 макрофотографии, визиограммы, компьютерные томограм-
мы, МР-томограммы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Верхнечелюстная пазуха крысы является полноценным анатомическим
образованием системы верхних дыхательных путей. Общий план строения ее
слизистой оболочки не отличается от таковой в гайморовой пазухе.
2. Созданная экспериментальная модель травматического повреждения
верхнечелюстного синуса максимально приближена по этиологии и патогенезу
к перелому стенок гайморовой пазухи.
3. Посттравматический воспалительный процесс, развивающийся в сли-
зистой оболочке верхнечелюстного синуса, имеет выраженный альтеративно-
экссудативный характер и неизбежно переходит в хроническую форму верхне-
челюстного синуита.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
полнотекстовая версия автореферата в формате PDF размещена здесь
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Анатомо-гистологическое исследование верхнечелюстного синуса бе-
лой крысы / С.С. Едранов, И.В. Ковалёва, К.И. Крюков, А.А. Коновко // Бюл.
21
эксперимент. биологии и медицины. - 2004. - №12. - С.680-683.
- Анатомо–морфологическая организация верхнечелюстного синуса
крысы / С.С. Едранов, К.И. Крюков, И.В. Ковалёва, А.А. Коновко // Актуальные
проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины:
тез. докл. V-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с
международным участием, (22 апр. 2004 г.) / отв. ред. Т.Н. Лемешко. - Владиво-
сток, 2004. - С.19-20.
- Изучение топографии верхнечелюстного синуса крысы при помощи
силиконовых оттисков / С.С. Едранов, К.И. Крюков, И.В. Ковалёва, Р.А. Ване-
ев, А.А. Коновко // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактиче-
ской и клинической медицины: тез. докл. VI-й Тихоокеанской науч.-практ.
конф. студентов и молодых ученых с международным участием, (27 апр. 2005
г.) / научный. ред. Т.Н. Лемешко. - Владивосток, 2005. - С.16.
- Использование магнитно-резонансного томографа “PharmaScan US
70/16” при исследовании лицевого отдела головы крысы / С.С. Едранов, К.И.
Крюков, Г.В. Рева, И.В. Ковалёва, Д.Л. Аминин, И.Г. Агафонова, А.А. Коновко
// Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической
медицины: тез. докл. V-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и моло-
дых ученых с международным участием, (22 апр. 2004 г.) / отв. ред. Т.Н. Ле-
мешко. - Владивосток, 2004. - С.20-21.
- Лучевые методы исследования верхнечелюстного синуса крысы / С.С.
Едранов, К.И. Крюков, В.А Тарасов, Г.В. Рева, И.В. Ковалёва, А.А. Коновко //
Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической
медицины: тез. докл. V-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и моло-
дых ученых с международным участием, (22 апр. 2004 г.) / отв. ред. Т.Н. Ле-
мешко. - Владивосток, 2004. - С.20.
- Морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстного
синуса при переломах лицевого отдела головы крысы / А.А. Коновко, С.С. Ед-
ранов, К.И. Крюков, И.В. Ковалёва // Актуальные проблемы эксперименталь-
ной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. VI-й Тихоокеан-
ской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с международным уча-
стием, (27 апр. 2005 г.) / научный. ред. Т.Н. Лемешко. - Владивосток, 2005. -
С.18-19.
- Морфо-функциональная организация верхнечелюстного синуса белой
крысы / С.С. Едранов, И.В. Ковалёва, Е.А. Коцюрбий, К.И. Крюков, А.А. Ко-
новко., М.А. Шур // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - №1. - С.30-
33.
- Применение аппаратно-программного комплекса для исследования
микропрепаратов / И.В. Ковалёва, С.С. Едранов, К.И. Крюков, А.А. Коновко,
О.Г. Константинов, А.Н. Павлов // Актуальные проблемы экспериментальной,
профилактической и клинической медицины: тез. докл. VI-й Тихоокеанской
науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с международным участием,
(27 апр. 2005 г.) / научный. ред. Т.Н. Лемешко. - Владивосток, 2005. - С.18.
- Реакция тучных клеток верхнечелюстного синуса при переломах лице-
вого отдела головы крысы / С.С. Едранов, К.И. Крюков, И.В. Ковалёва, А.А.
Коновко // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и
клинической медицины: тез. докл. V-й Тихоокеанской науч.-практ. конф. сту-
дентов и молодых ученых с международным участием, (22 апр. 2004 г.) / отв.
ред. Т.Н. Лемешко. - Владивосток, 2004. - С.21-22.
ЕДРАНОВ
Сергей Сергеевич
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
ПРИ ЕГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Зак. 23п. Формат 60х84 1/16. Усл. п. л. 1,0 Тираж 100 экз.
Подписано в печать 15.07.2005 г.
Печать офсетная с оригинала заказчика.
Отпечатано в типографии ОАО «Дальприбор».
690105, г. Владивосток, ул. Бородинская, 46/50,
тел. 32-70-49 (32-44)
|
