| Одной из причин воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи является инфекция, связанная с заболеванием зубов. О возможности развития хронического синусита вследствие инфицирования пазухи из бактериальных источников хронического воспаления, в числе которых рассматриваются и одонтогенные очаги воспаления, говорится в работах И.Г. Лукомского (1929), В.М. Уварова (1962), Ю.И. Бернадского, Н.И. Заславского (1968), М. Азимова (1977) и других авторов. В.Г. Кручинский с соавт. (1991) указывает, что основными причинами, ведущими к возникновению одонтогенного синусита, являются осложнения кариеса - пульпиты, различные формы периодонтита, остеомиелиты верхней челюсти, одонтогенные кисты.
В связи с этим первоочередной задачей при лечении хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов является - хирургическая санация очагов хронической инфекции в периапикальных тканях зубов, топографо-анатомически располагающихся вблизи верхнечелюстного синуса. Чаще всего такие зубы удаляются. Мы поставили перед собой задачу определить: какой должна быть тактика по отношению к зубам, подвергнувшимся эндодонтическому лечению, в результате которого в просвет пазухи проник пломбировочный материал?
Из 23 больных, находящихся под нашим наблюдением, у 8 человек зубы были удалены в различные сроки до их госпитализации. Эндодонтическое лечение было неполноценным у 8 пациентов. Каналы обтурированы не до верхушки, один, а иногда и два канала были не запломбированы и т.д.. В результате этого в периапикальных тканях развились патологические изменения (кисты, гранулемы и т.д.). Такие зубы мы вынуждены были удалять.
Клиническое наблюдение 1:
Больная П., 28 лет (и/б № 17345 от 23.09.2001 года), поступила в клинику с жалобами на периодически появляющиеся гнойные выделения из правого носового хода с неприятным запахом. Около года назад в связи с хроническим пульпитом проводилось эндодонтическое лечение 16 зуба.
На прицельной внутриротовой рентгенограмме определялась резорбция костной ткани с нечеткими граница в области верхушек небного и медиального щечного корней, каналы запломбированы на 2/3
На ортопантомограмме - в просвете верхнечелюстного синуса три тени округлой формы в просвете правого верхнечелюстного синуса
По данным компьютерной томографии - затенение правой верхнечелюстной пазухи
Учитывая изменения в периапикальных тканях, "причинный" зуб во время оперативного лечения был удален.
У 7 пациентов патологических изменений в периапикальных тканях не определялось. Каналы зубов были обтурированы полностью. В данной группе больных "причинный" зуб был сохранен. В том случае, когда во время оперативного вмешательства обнаруживалось выстояние верхушек корней в просвет пазухи, мы проводили их резекцию.
Клиническое наблюдение 2:
Пациентка К., 27 лет (и/б № 20656 от 19.11.2001 года), поступила в клинику через четыре месяца после эндодонтического лечения верхнего 25 зуба. Предъявляла жалобы на чувство заложенности левой половины носа.
Рентгенографическое исследование:
1. Ортопантомография - инородное тело (пломбировочный материал) в просвете верхнечелюстного синуса.
2. Внутриротовая рентгенограммы - канал 25 зуба обтурирован полностью, за верхушку корня выведен материал и гуттаперчевый штифт. .
3. На рентгенограмме придаточных пазух носа - умеренная гиперплазия слизистой оболочки, инородное тело располагается в проекции естественного отверстия в области среднего носового хода
Оперативное лечение включало в себя синусотомию, удаление инородного тела, резекцию верхушки корня 25 зуба. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи была полностью сохранена, создана искусственная риностома в области нижнего носового хода. Послеоперационное течение без осложнений.
В данном случае полноценное пломбирование каналов позволило нам сохранить пациентке зуб.
Клиническое наблюдение 3:
Больная Е., 34 лет (и/б № 16334 от 7.09.2001 года), находилась в клинике на лечении в связи с обострением хронического верхнечелюстного синусита, инородным телом (пломбировочным материалом) в верхнечелюстной пазухе. После проведенного консервативного лечения больная была подготовлена к оперативному лечению. В 27 зубе, эндодонтическое лечение которого привело к перфорации слизистой оболочки пазухи и попаданию в ее просвет пломбировочного материала, был запломбирован только канал небного корня. Патологические изменения в области периапикальных тканей отсутствовали.
Перед операцией больной было предложено повторное эндодонтическое лечение, которое было успешным.
В ходе синусотомии было удалено инородное тело, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи полностью сохранена, произведена резекция верхушек корней 27 зуба, наложена искусственная риностома. В ближайшие сроки после операции (два месяца) патологических проявлений со стороны верхнечелюстной пазухи и "причинного" зуба не было.
Анализируя данные представленных клинических наблюдений, мы пришли к заключению: сохранение зубов возможно в том случае, когда эндодонтическое лечение было полноценным, а в периапикальных тканях отсутствовали патологические изменения. Кроме того, при согласии пациента с целью сохранения зуба возможно повторное эндодонтическое лечение обеспечивающее исправление допущенных ранее ошибок.
|
