Анализ методов ринопластики, применяемых в клинике. При оценке повреждений наружного носа в клинике используется классификации изъянов, предложенные П.З. Аржанцевым с соавт. (1997 г.) и А.П. Поляковой (1987 г.).
В зависимости от величины изъяна, его глубины, локализации, сроков повреждения, состояния окружающих тканей нами применяются различные методы пластики.
При несквозных изъянах кожного покрова или слизистой оболочки без обнажения костных структур или хрящей предпочтение отдается методам свободной кожной пластики либо местнопластическим операциям.
В случае обнажения костных или хрящевых структур изъяны устраняются кожно-жировыми лоскутами: скользящим со лба, щеки, лоскутами с носогубной борозды.
При малых сквозных изъянах периферического отдела носа (до 0,7 см) по свободному краю используется пластика местными тканями: фигуры встречных треугольных лоскутов, сквозной серповидный разрез по естественной борозде или разрез типа "кочерга".
Средний сквозной изъян (от 0,7 до 3 см) устраняется свободной пересадкой сложного трансплантата по Суслову, сложным трансплантатом с дополнительным участком кожи (Кручинский, 1963 г.) лоскутом с носогубной борозды.
Большие сквозные изъяны (свыше 3 см) являются показанием для пластики лоскутом со лба или тканями филатовского стебля. При сквозных изъянах верхней и средней трети внутренняя выстилка формируется из окружающих тканей, а формирование наружного покрова осуществляется индийским способом или скользящим лоскутом со лба или щеки.
Традиционным способом пластики тотальных и субтотальных изъянов является ринопластика стебельчатым лоскутом по Хитрову (1949 г.). Спустя 6-12 месяцев после формирования носа мы проводим его коррекцию путем иссечения избытка подкожной клетчатки и контурной пластики. При сохранении костного отдела носа и частично перегородки армирование периферического отдела носа проводится аутогенным ушным хрящом, при полном отсутствии опорных структур -аутогенным реберным хрящом.
Многочисленные наблюдения и большой клинический опыт позволяют утверждать, что основными условиями получения благоприятных результатов, по нашему мнению, являются:
грамотная оценка изъяна,
состояние окружающих тканей,
выбор оптимального метода пластики для каждого конкретного случая и соблюдение хирургической техники.
